PENGGUNAAN KAPSUL VITAMIN A DOSIS TINGGI SECARA AMAN
PENGGUNAAN KAPSUL VITAMIN A DOSIS TINGGI SECARA AMAN
Suplementasi Vitamin
A dosis tinggi (200.000 SI atau lebih rendah) yang dilakukan secara
berkala kepada anak, dimaksudkan untuk menghimpun cadangan Vitamin A
delam hati, agar tidak terjadi kekurangan vitamin A dan akibat buruk
yang ditimbulkannya, seperti xeroptalmia, kebutaan dan kematian.
Cadangan vitamin A dalam hati ini dapat digunakan sewaktu-waktu bila
diperlukan.
Pemberian kapsul vitamin A 200.000 SI kepada anak usia 1-5 tahun dapat
emberi perlindungan selama 6 bulan, tergantung berapa banyak vitamin A
dari makanan sehari-hari dikonsumsi oleh anak dan penggunaannya dalam
tubuh.
TANYA JAWAB TENTANG HIPERVITAMINOSIS VITAMIN A
1.a. Apakah kapsul vitamin A 200.000 SI berbahaya bila diberikan kepada anak umur 1 tahun yang telah cukup mengkonsumsi makanan-makanan sumber vitamin A ?
Tidak.
Pada anak-anak, dosis tunggal vitamin A 200.000 SI masih dibawah
maksimum daya simpan hati. Kira-kira 50 % dari dosis yang akan disimpan
dalam tubuh anak.
1.b Apakah pemberian itu justru akan menolong?
Ya, untuk mencegah kekurangan vitamin A dan akibat-akibatnya termasuk
xeroftalmia dan meningkatnya kemaian, sekiranya masukan suplai vitamin A
melalui makanan menurun oleh karena berkurangnya nafsu makan, karena
sakit. Setelah beberapa waktu menderita kekurangan vitamin A dan/atau
menderita penyakit infeksi, cadangan vitamin A yang ada dalam hati cepat sekali terkuras
2.a. Jika seorang anak umur 1 tahun telapak tangannya kekuning-kuningan apakah ini tanda kebanyakan karoten ?
Hal
itu merupakan suatu kemungkinan, tetapi sangat jarang terjadi, bahwa
pada umur tersebut seorang anak dapat/akan mengkonsumsi karoten dalam
jumlah yang dapat menyebabkan perubahan warna kulit.
2. Apakah kapsul vitamin A dosis 200.000 SI membahayakan?
Tidak. Suplemen kapsul vitamin A dosis tunggal 200.000 SI tidak akan
membahayakan, meskipun konsumsi karoten anak tersebut telah tinggi.
Hypervitaminosis tidak disebabkan karena kebanyakan konsumsi
karotenoid, terutama sekali karena rendahnya tingkat konversi karotenoid menjadi vitamin A.
Catatan :
Ada berbagai bentuk vitamin A. Bentuk jadi vitamin A (retinol) terdapat pada mamalia dan ikan. Karotenoid adalah bentuk provitamin A
yang terdapat dalam sayur-sayuran daun berwarna hijau tua dan beberapa
buah-buahab berwarna, yang didalam didinding usus diubah menjadi
vitamin A aktif. Karotenoid tidak toksis tetapi dapat mewarnai jaringan
lemak dan menyebabkan kulit berwarna kekuning-kuningan apabila
dikonsumsi dalam dosis yang sangat besar dan dalam jangka waktu yang
lama.
3. Apakah kapsul vitamin A 200.000 SI berbahaya bagi anak umur 1 tahun yang menderita penyakit kuning (jaundice)?
Tidak. Kapsul vitamin A 200.000 SI tidak membahayakan anak umur 1 tahun
yang menderita penyakit kuning. Penyakit kuning disebabkan karena kerusakan sel-sel darah merah
dalam jumlah yang berlebihan, peradangan hati dan/atau penyumbatan
dalam hati. Pada semua tipe penyakit kuning, pengobatan harus ditujukan
kepada penyebabnya, bukan pada gejalanya. Suplementasi vitamin yang
larut dalam lemak seperti vitamin A, dianjurkan.
4. Apa yang akan terjadi bila bayi umur 6 bulan mendapat vitamin A 200.000 SI ?
Bayi
umur dibawah 6 yang mendapat dosis tunggal lebih dari 100.000 SI
mungkin akan mengalami penonjolan ubun-ubun (bagian lunak pada kepala
bayi). Tetapi keadaan ini hanya terjadi pada sebagian kecil bayi
(<1 200.000="" 2="" 300.000="" 400.000="" 5-20="" a="" agak="" akan="" anak-anak="" anak="" atau="" besar="" dalam="" dan="" dapat="" dari="" dihindari="" div="" dosis="" efek="" hanya="" hari.="" harus="" hasil="" hilang="" ini="" intrakranial="" jangka="" jika="" kepala.="" lebih="" maka="" membantu="" mendapat="" menghilangkan="" mengkonsumsi="" menimbulkan="" meningkat.="" merasa="" minum.="" mual="" muntah="" pada="" penonjolan="" sakit="" samping="" sedikit="" sekali="" sementara="" sering="" si="" tanda-tanda="" tekanan="" terjadi="" vitamin="" waktu="" yang="">
5. Pemberian
vitamin A dosis 50.000 IU kepada bayi umur 6 minggu katanya dapat
menyebabkan kerusakan yang tidak dapat disembuhkan. Apakah betul ?
Pedoman WHO (“Field guide to the detection and control of Xerophthalmia,
WHO, 1982”) menganjurkan agar anak-anak diberi vitamin A 50.000 IU
pada saat lahir (atau 25.000 IU pada kunjungan EPI (kontak imunisasi),
yaitu 4 kali dalam umur 6 bulan pertama) untuk mencegah kekurangan
vitamin A dan meningkatkan cadangan vitamin A dalam hati.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pemberian vitamin A 50.000 IU dosis
tunggal kepada anak -anak di bawah umur 1 bulan tidak menunjukkan,
bahwa efek samping. Khususnya, data yang diperoleh dari ribuan
anak-anak di Nepal menunjukkan bahwa neonatus (umur < 1 bulan)
tahan terhadap dosis tunggal 50.000 IU tanpa tanda-tanda terjadi efek
kelebihan. Hanya sedikit sekali dari bayi-bayi usia 1-5 bulan yang
mendapat dua kali jumlah ini (100.000 IU sebagai dosis tunggal) yang
menunjukkan sedikit penonjolan ubun-ubun (+0.5 %) dan
muntah-muntah (+2.0 %). Efek samping terjadi hanya untuk sementara.
6. Apakah bayi dapat mengalami kelebihan vitamin dari ASI, sekiranya ibunya mengkonsumsi terlalu banyak vitamin A ?
Tidak. Telah dibuktikan bahwa ibu menyusui serta bayinya akan
memperoleh keuntungan jika ibu mendapat vitamin A oral 200.000 IU dosis
tunggal segera setelah melahirkan (dalam waktu 1 bulan/masa nifas) Ini
akan menjamin jumlah vitamin A yang cukup dalam ASI untuk membantu
memenuhi kebutuhan anak. Jumlah vitamin A dalam ASI tidak akan mencapai
kadar yang membahayakan bagi bayi, betapa banyakpun bayi itu disusui.
Karena itu kapsul vitamin A dosis tinggi (200.000) IU harus diberikan kepada ibu nifas.
Catatan
Meskipun konsumsi dan kadar serum vitamin A dari ibu cukup, konsentrasi vitamin A (retinol dan karoten) dalam ASI akan menurun setelah beberapa lama menyusui dan penurunan terbesar terjadi pada awal masa laktasi.
7. Jika ibu hamil mengkonsumsi terlalu banyak vitamin A, apakah ada resiko terhadap janinnya?
Ada kemungkinan terjadi resiko pada janin, bila si ibu mengkonsumsi
vitamin A dalam jumlah yang berlebihan, terutama pada trimester
pertama. Hasil percobaan binatang menunjukkan terjadi cacat bawaan, baik
akibat hipovitaminosis maupun hipervitaminosis A selama kehamilan; tetapi pada manusia hasil tersebut secara statistik tidak bermakna.
Meskipun demikian, mengingat adanya data tentang akibat tersebut
diatas, baik pada manusia maupun hewan, bagi wanita-wanita usia subur
yang mungkin sedang hamil (misalnya bila telah lebih 6 bulan setelah
kelahiran bayi terakhir), sebaiknya hanya mengkonsumsi vitamin A dengan
kadar yang secukupnya saja.
8. Apakah vitamin A aman diberikan kepada wanita hamil?
Vitamin A dosis tinggi tidak dianjurkan untuk diberikan kepada wanita
hamil. Untuk menjaga kesehatan dapat diberikan dosis kecil, yaitu yang
tidak melebihi 10.000 IU per hari.
9. Bagaimana dengan wanita hamil yang menderita bercak Bitot atau gejala lain dari xeroftalmia?
Jika wanita hamil menderita rabun senja atau bercak Bitot, ia harus
mendapat vitamin A oral 10.000 IU tiap hari paling sedikit selama 2
minggu.
Bila terjadi xeroftalmia dengan lesi kornea yang aktif pada wanita usia
subur atau pada wanita yang mungkin sedang hamil, harus dipertimbangkan
antara resiko yang mungkin terjadi pada bayi akibat vitamin A dosis
tinggi, dan akibat serius kekurangan vitamin A pada ibu bila ibu tidak
mendapat vitamin A dosis tinggi. Menurut WHO, UNICEF dan IVACG, adalah beralasan bahwa dalam keadaan seperti ini ibu segera diberi vitamin A 200.000 IU
10.
Sebagai seorang dokter dan pengelola program vitamin A, apa yang harus
diketahui tentang frekuensi suplementasi vitamin A/distribusi?
Setiap anak yang membutuhkan vitamin A harus mendapat vitamin A. Ini
termasuk juga anak-anak dalam masa pertumbuhan yang seharusnya mendapat
vitamin A setiap 6 bulan sekali. Perlu ditambahkan, ini juga termasuk
anak-anak yang beresiko tinggi, misalnya terhadap diare yang kronis,
campak dan lain-lain. Sebagai contoh, seorang anak yang menderita
campak dan telah mendapatkan vitamin A dosis 200.000 IU bulan yang lalu
harus mendapatkan tambahan 1 kapsul vitamin A 200.000 IU dan bila
perlu diberikan 1 kapsul lagi hari berikutnya. Hal ini akan meningkatkan
proses penyembuhan anak dan mencegah kekurangan vitamin A serta
komplikasinya.
11. Kapan “hipervitaminosis” atau kelebihan vitamin A dapat terjadi ?
Hipervitaminosis akut
Jika anak umur 1-5 tahun menkonsumsi lebih dari 300.000 IU dosis tunggal, maka mungkin akan menderita mual, sakit kepala dan anoreksia
Hipervitaminosis kronis
Bayi dan anak usia muda dapat menderita hipervitaminosis kronis, jika
mereka megkonsumsi lebih dari 25.000 IU tiap hari selama lebih dari 3
bulan baik yang berasal dari makanan maupun dari pemberian suplemen vitamin.
12. Bagaimana tanda-tanda atau gejala-gejala hipervitaminosis vitamin A?
Hipervitaminosis vitamin A
Suatu kondisi dimana kadar vitamin A dalam darah atau jaringan tubuh
begitu tinggi sehingga menyebabkan timbulnya gejala-gejala yang tidak
diinginkan
Hipervitaminosis akut
Disebabkan karena pemberian dosis tunggal vitamin A yang sangat besar,
atau pemberian berulang dosis tunggal yang lebih kecil tetapi masih
termasuk dosis besar karena dikonsumsi dalam periode 1-2 hari.
Hipervitaminosis A akut
Pada bayi dan anak-anak biasanya terjadi dalam waktu 24 jam. Pada
beberapa anak, mengkonsumsi dosis 300.000 IU atau lebih dapat
menyebabkan mual, muntah dan sakit kepala. Penonjolan ubun-ubun dapat
terjadi pada bayi umur kurang dari 1 tahun yang mengkonsumsi dosis yang
sangat besar. tetapi ini ringan dan akan hilang seketika dalam waktu
1-2 hari. Pengobatannya adalah menghentikan suplementasi vitamin A dan
pengobatan simptomatis.
Hipervitaminosis kronis
Disebabkan karena mengkonsumsi dosis tinggi yang berulang-ulang dalam
waktu beberapa bulan atau beberapa tahun. Keadaan ini biasanya hanya
terjadi pada orang dewasa yang mengatur pengobatannya sendiri.
Hipervitaminosis A kronis
Pada anak-anak usia muda dan bayi biasanya menyebabkan anoreksia (tidak
nafsu makan), kulit kering, gatal dan kemerahan, peningkatan tekanan
intra-kranial, bibir pecah-pecah, tungkai dan lengan lemah dan
membengkak. Pengobatannya adalah menghentikan suplementasi vitamin A
dan pengobatan simptomatis. Disamping itu hendaknya terhadap kemungkinan
penyakit lain yang dapat merupakan penyebabnya.
13.
Jika seseorang mengkonsumsi vitamin A dosis tinggi yang melebihi
200.000 IU, apa yang terjadi pada vitamin A yang berlebih tersebut
dalam tubuh?
Sebagian besar dari vitamin A yang berlebih tersebut dalam bentuk yang
tidak berubah akan dikeluarkan melalui air seni dan tinja, selebihnya
disimpan dalam hati.
Dalam kasus-kasus khusus (jarang terjadi), pemberian vitamin A jangka
panjang akan menyebabkan simpanan dalam hati menjadi jenuh, kadar
vitamin A dalam hati dan darah akan tetap tinggi sampai tubuh
menggunakan kelebihan vitamin A tersebut.
14. Apakah akan terjadi kerusakan hati yang permanen akibat vitamin A dosis tinggi?
Dengan dosis yang sangat tinggi lebih dari berbulan-bulan atau
bertahun-tahun, hati dapat membesar dan berlemak. Namun demikian, hati
akan kembali normal, begitu suplementasi vitamin A yang berlebihan
tersebut dihentikan.
15.
Berapa banyak kapsul vitamin A 200.000 IU yang ditelan sekaligus, yang
dianggap toksis untuk anak umur 1 tahun yang “intake” vitamin A-nya
cukup; dan untuk yang kekurangan vitamin A?
Anak umur 1 tahun tidak diberi dalam bentuk kapsul, kapsul harus
dipotong dan dipencet hingga semua isinya masuk dalam mulut anak.
Dengan demikian untuk menelan beberapa kapsul sekaligus tampaknya tidak
akan terjadi. Pemberian isi dua kapsul sekaligus dapat menyebabkan
efek samping. Efek samping ini tidak serius dan hanya bersifat
sementara, baik pada anak yang kekurangan vitamin A maupun yang tidak.
Namun demikan harus diusahakan agar tidak sampai memberikan 2 kapsul
sekaligus.
16. Bagaimana jika umur 1 tahun menerima 2 kapsul vitamin A 200.000 IU dalam satu bulan atau dalam 24 jam?
Anak tidak akan menderita efek samping jika mendapat 2 kapsul dalam
satu bulan (lihat no. 15 diatas). Anak-anak dengan xeroftalmia perlu 1
kapsul pada hari pertama dan 1 kapsul lagi pada hari kedua, dan 4
minggu kemudian 1 kapsul lagi. Anak-anak dengan campak perlu segera diberikan 1 kapsul 200.000 IU.
Jika anak mendapat 2 dosis dari 200.000 IU dalam 24 jam, anak mungkin
menderita pusing, mual dan muntah. Tetapi ini akan hilang dalam 1
sampai 2 hari.
17. Bagaimana bila anak umur satu tahun menelan 10 kapsul sekaligus ?
Vitamin A 2.000.000 IU merupakan penyebab hipervitaminosis akut dan akan
menyebabkan sakit kepala, pusing, mual, muntah dan anoreksia (tidak
nafsu makan) yang berat. Hal ini tampaknya dalam prakteknya
(pelaksanaannya) tidak akan terjadi. Ingat, kebanyakan anak umur ini
tidak mengkonsumsi dalam bentuk kapsul; dan keluarga juga tidak
menyimpan/mempunyai persediaan kapsul dalam jumlah besar yang mungkin
dapat diambil anak
18. Berapa lama tanda-tanda atau gejala-gejala ini akan hilang setelah konsumsi vitamin A diberhentikan ?
Akut: Gejala-gejala biasanya sementara dan akan hilang dalam waktu 2 hari
Kronis: Masalah yang tampak sebagian besar akan hilang dalam waktu beberapa minggu sampai beberapa bulan
19.
Saya seorang perawat, kalau saya menemui kasus dengan gejala
kemungkinan (dugaan) hipervitaminosis vitamin A, bagaimana saya
mengatasinya ?
Kemungkinan beasr anda tidak akan melihat kasus kelebihan dosis vitamin
A. Akan tetapi kalau anda menemui kasus ini, hentikan saja pemberian
vitamin A. Gejala-gejala hipervitaminosis vitamin A akan hilang dengan
sendirinya dalam waktu 1-4 hari. Jika fasilitas memungkinkan, sebaiknya
dirujuk ke Puskesmas dan dilaporkan.
20.
Apakah ada resiko keracunan akibat vitamin A yang telah kadaluarsa dan
apakah ada resiko pada anak jika mengkonsumsi vitamin A yang telah
kadaluarsa ?
Tanda kadaluarsa produk khusus dari vitamin A yang tercantum pada
kemasan menentukan akhir masa simpan dari produk tersebut (“shelf
life”). Masa simpan suatu produk menyangkut periode yang telah
ditentukan, dalam kondisi penyimpanan yang baik, 90 % dari potensi
vitamin A yang ditetapkan masih dapat dijamin.
Idealnya kapsul vitamin A disimpan dalam suhu rendah, misalnya <15 atau="" bahan-bahan="" berwarna="" br="" dalam="" dan="" dapat="" efektif="" gelap="" kelembaban="" logam-logam.="" matahari="" mencegah="" oksidasi="" oksigen="" sinar="" terkena="" wadah="" yang="">
Kapsul yang telah kadaluarsa tidak membahayakan. Akan tetapi, vitamin
dalam kapsul tersebut mungkin telah berkurang dibawah nilai yang telah
ditetapkan, yaitu 90%, tergantung cara penyimpanannya, sehingga tidak
lagi efektif seperti yang diharapkan.
Kapsul vitamin A yang telah disimpan lebih dari 2,5 tahun pada suhu
23°C (73,4°F) dalam wadah berwarna gelap yang tertutup masih mengandung
> 90% potensi semula. Pada suhu yang lebih tinggi potensi kapsul
akan lebih banyak berkurang. Tak ada resiko bila mengkonsumsi kapsul
yang telah lama. Akan tetapi dengan berlalunya waktu, kadar vitamin A
akan makin berkurang, sehingga menjadi kurang efektif.
21. Bagaimana kita dapat menentukan kapan botol yang berisi kapsul yang telah kadaluarsa harus dibuang?
Jika dijumpai perubahan fisik pada kapsul vitamin A seperti berjamur,
lembik atau saling melengket dan sulit dipisahkan satu sama lain,
walaupun belum kadaluarsa sebaiknya tidak digunakan.
Jika anda mempunyai suplai kapsul vitamin A dalam botol dengan jumlah
yang besar, yang sudah 1 atau 2 tahun lebih dari tanggal kadaluarsa,
sebaiknya dilakukan pemeriksaan laboratorium tentang kadar retinolnya.
Ini dibenarkan jika menyangkut jumlah kapsul yang besar karena biaya
analisa untuk satu kapsul sama mahalnya dengan harga 3000 kapsul.
Karena itu keputusan untuk melakukan analisa potensi hanya dapat
dilakukan ditingkat kabupaten/propinsi/pusat.
Akan tetapi, jika tidak dilakukan pemeriksaan kadar vitamin A, maka
kapsul yang dibagikan tersebut potensinya mungkin telah berkurang
meskipun masih efektif untuk mencegah xeroftalmia (walaupun untuk
jangka waktu yang lebih pendek)
22. Apakah pernah terjadi kematian yang secara ilmiah ternyata disebabkan karena terlalu banyak vitamin A?
Belum pernah dilaporkan terdapatnya kasus kematian akibat keracunan
vitamin A pada manusia. Perlu diingat bahwa kekurangan vitamin A justru
merupakan faktor besar dalam kematian anak, yang dapat dengan mudah
diatasi dengan pemberian satu kapsul vitamin A dosis tinggi tiap 6 bulan
sekali pada anak usia 1 - 5 tahun
untuk melihat info lebih lanjut
download disini kegunaan vitamin A
